瘦小寶寶的父母面對(duì)寶寶的身長、體重常常很糾結(jié)，“每次體檢寶寶都要被醫(yī)生數(shù)落‘不達(dá)標(biāo)’”、“每次出門，老是有人好心地問寶寶胃口好不好”，在不斷地被指責(zé)和懷疑中，媽媽不禁也會(huì)懷疑起自己的寶寶：我的寶寶正常嗎？我該怎么辦？……有這樣困惑的媽媽很多，一起來聽聽盛醫(yī)生對(duì)于“不達(dá)標(biāo)”問題的詮釋與建議吧！
身長、體重增長是寶寶健康的“晴雨表”
無論是寶寶身長、體重增長不足還是增長過快，都可能預(yù)示著一些健康隱患。因此，定期連續(xù)地測量寶寶的身長、體重，看似非常簡單，但實(shí)質(zhì)上對(duì)醫(yī)生判斷寶寶的營養(yǎng)、發(fā)育、疾病等狀況都有極高的參考價(jià)值。
在判斷寶寶身長、體重的增長是否正常時(shí)，必須要有一個(gè)比較客觀公正的評(píng)估指標(biāo)，也就是兒童生長標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織聯(lián)合世界不同地區(qū)的兒科專家們，選擇美國、阿曼、印尼、挪威、巴西、加納六個(gè)具有代表性的人群，從寶寶出生開始進(jìn)行長期的生長隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在營養(yǎng)、環(huán)境良好的前提下，世界不同地區(qū)的母乳喂養(yǎng)的寶寶在出生到2歲之間的生長是一致的，與種族、遺傳無關(guān)。通過這一研究，同時(shí)結(jié)合以前的兒童生長標(biāo)準(zhǔn)，于2006年正式公布的新的“兒童生長標(biāo)準(zhǔn)”在世界范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用并得到認(rèn)可，我國也部分采納了這一標(biāo)準(zhǔn)。我國最新版的標(biāo)準(zhǔn)是2009年6月出臺(tái)的《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》，家長可參照此看看寶寶的生長發(fā)育情況。
“達(dá)標(biāo)”不是指第50百分位
兒童生長標(biāo)準(zhǔn)中，除了平均水平，也就是第50百分位數(shù)據(jù)，往往同時(shí)還標(biāo)有第15和第85百分位，以及第3和第97百分位。一般來說，寶寶的身長、體重處于同年齡同性別寶寶生長標(biāo)準(zhǔn)的第15到第85百分位之間就屬于正常。部分父母，甚至一些基層醫(yī)生，以平均水平，也就是第50百分位作為衡量寶寶生長的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為在平均以下就是不達(dá)標(biāo)，這是不正確的。由于寶寶出生體重不同，出生情況不同，且各個(gè)寶寶都有著各自獨(dú)特的生長規(guī)律，只要在正常范圍內(nèi)就可以。此外，現(xiàn)在越來越多的研究表明，寶寶在出生后的頭幾個(gè)月內(nèi)生長過快，體重突飛猛進(jìn)，可能就隱藏著將來得高血壓、冠心病等心血管疾病的隱患。
當(dāng)寶寶的生長水平在第3到第15百分位之間，或者第85到第97百分位之間時(shí)，大體也屬于正常，但需要加以關(guān)注；而當(dāng)寶寶生長水平在第3百分位以下，或超過了第97百分位，則需要醫(yī)生的長期監(jiān)測和指導(dǎo)。
而且，寶寶的生長發(fā)育，不僅僅是關(guān)注數(shù)值，家長可將每次結(jié)果都標(biāo)在生長發(fā)育圖上，描成體重曲線和身高曲線。孩子的體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)體重曲線平行，表示生長速度正常；體重曲線平坦或向下，則表示生長緩慢，應(yīng)積極尋找原因。
瘦小寶寶≠“不達(dá)標(biāo)”
目前我們的父母對(duì)寶寶超長、超重還不太關(guān)心，但對(duì)寶寶身長、體重不足，也就是所謂的不達(dá)標(biāo)，往往是過度緊張。實(shí)際上，除了極少數(shù)早產(chǎn)/出生低體重嬰兒，或有生長激素分泌不足的矮小癥患兒，以及其他一些少見的先天性代謝性疾病患兒以外，絕大多數(shù)健康兒童的生長都在正常范圍內(nèi)。
當(dāng)寶寶的身長、體重在正常范圍內(nèi)，高一些或矮一些，胖一點(diǎn)或瘦一點(diǎn)，對(duì)將來的身高并沒有特別的影響。5歲以前寶寶的生長不受遺傳因素的制約，但到青春期時(shí)，孩子的生長就明顯受到遺傳的影響。因此，對(duì)于還在正常范圍內(nèi)，也就是寶寶的身長、體重等體格生長指標(biāo)還在兒童生長標(biāo)準(zhǔn)的第15百分位以上，稍微瘦小的寶寶來說，父母盡可以放寬心。
對(duì)于確實(shí)明顯瘦小的寶寶，也就是身長、體重等體格生長指標(biāo)已經(jīng)低于兒童生長標(biāo)準(zhǔn)的第15百分位，甚至在第3百分位以下的寶寶，那就需要定期由兒科醫(yī)生或兒童營養(yǎng)專業(yè)人員，對(duì)寶寶的營養(yǎng)攝入、進(jìn)食行為、體格生長等進(jìn)行全面的評(píng)估，提出改進(jìn)意見，并指導(dǎo)父母正確喂養(yǎng)。一般在寶寶3歲以前，主要以營養(yǎng)干預(yù)為主；而在寶寶3歲以后，可能需要進(jìn)一步檢測生長激素等內(nèi)分泌因素。
寶寶真的“不達(dá)標(biāo)”怎么辦？
營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)寶寶生長和健康的最佳方法，父母可以分別從這兩方面著手，促進(jìn)身長、體重不達(dá)標(biāo)的寶寶的生長。
勿強(qiáng)迫進(jìn)食
寶寶瘦小，父母本能的反應(yīng)就是給寶寶多吃點(diǎn)，或許寶寶就能長得好一點(diǎn)。然而，事實(shí)正好相反，往往父母越急切地想讓寶寶多吃點(diǎn)，寶寶似乎就越?jīng)]胃口，對(duì)吃越抗拒。應(yīng)該來說，吃是人的生理本能，但也不是想吃多少就能吃多少。對(duì)于吃多少，寶寶似乎天生有一種調(diào)節(jié)能力。很多研究已經(jīng)證實(shí)，過分強(qiáng)迫進(jìn)食會(huì)破壞寶寶對(duì)饑飽的感知。其最終結(jié)果，要么寶寶拒絕進(jìn)食，把吃飯視為天下第一痛苦；要么過量進(jìn)食，把吃飯權(quán)當(dāng)放松安慰。與此同時(shí)，寶寶的生長也走向兩個(gè)極端，不是太瘦就是太胖。
除了強(qiáng)迫進(jìn)食以外，父母在寶寶喂養(yǎng)上的一些常見誤區(qū)也可能造成或加劇寶寶身長、體重不達(dá)標(biāo)的問題。這些誤區(qū)在寶寶6個(gè)月到2歲添加輔食期間最為多見。每天非讓寶寶喝完規(guī)定量的奶；過分擔(dān)心寶寶會(huì)過敏或不消化，而遲遲不敢給寶寶添加雞蛋、肉類等輔食；害怕寶寶噎著、嗆著而只提供果汁、菜汁、肉湯等湯汁類、稀糊狀的輔食；對(duì)寶寶吃飯大包大攬，只要寶寶張嘴就可以，不允許寶寶自己動(dòng)手等等。這些喂養(yǎng)誤區(qū)對(duì)寶寶的影響還可能是長期的。
多創(chuàng)造寶寶戶外活動(dòng)的機(jī)會(huì)
運(yùn)動(dòng)與健康飲食的聯(lián)接正受到越來越多的關(guān)注，不僅成人需要通過增加運(yùn)動(dòng)來達(dá)到膳食平衡的目的，生長發(fā)育中的寶寶更需要通過各種運(yùn)動(dòng)來推動(dòng)身體各組織器官，包括胃腸道的發(fā)育成熟。經(jīng)常帶寶寶參加各種戶外活動(dòng)，可以使寶寶心情愉快，代謝加速，食欲大增?？梢赃@么說，相比花上一兩個(gè)小時(shí)追著、求著寶寶吃飯，不如只花半小時(shí)吃飯，剩下的時(shí)間好好帶寶寶活動(dòng)活動(dòng)，下一餐的吃飯態(tài)度可能就會(huì)截然不同。
總之，對(duì)于身長、體重不達(dá)標(biāo)的寶寶，父母需要積極提高喂養(yǎng)技巧，避免強(qiáng)迫喂養(yǎng)等各種喂養(yǎng)誤區(qū)。同時(shí)，又要認(rèn)識(shí)到寶寶生長是一個(gè)長期而緩慢的過程，配合醫(yī)生的指導(dǎo)而不要幻想一口吃個(gè)胖子。文/盛曉陽上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童與青少年保健科
專家介紹
盛曉陽 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童與青少年保健科副主任，上海市兒科醫(yī)學(xué)研究所所長助理，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，美國營養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員。目前主要研究：兒童鐵和鋅缺乏，嬰幼兒輔助食品添加。擅長兒童營養(yǎng)、微量元素和生長發(fā)育問題的診斷和治療。
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